Bonjour,

Je reviens vers vous pour vous faire part des difficultés rencontrées avec PRAECONIS pour le remboursement de ma prothèse dentaire 100 % santé.

Le devis du dentiste (275 €) a été transmis à PRAECONIS et j'ai reçu leur accord de prise en charge pour le montant total du devis (la qualité du devis n'a pas été remise en cause par la Mutuelle).

L'Assurance Maladie sur les 275 € a remboursé 38,70 € et le solde, soit 236,30 € , devait être remboursé par la Mutuelle en rapport avec leur accord de prise en charge et mon contrat.

J'ai transmis à PRAECONIS les documents demandés, soit :

• le décompte de remboursement de l'Assurance Maladie
• la facture acquittée du dentiste correspondant bien au devis initial

PRAECONIS réclame en plus une déclaration de conformité permettant la traçabilité de la prothèse que le Dentiste a fourni à PLUSIEURS REPRISES et à chaque fois celle-ci ne leur convenait pas car  PAS CONFORME À LEUR DEMANDE. Dernier refus de la Mutuelle, le nom du patient est référencé par un code et doit être indiqué en clair sur cette déclaration. Ce document vient du Laboratoire, le dentiste ne peut pas le modifier et pour une question de confidentialité médicale le Nom n'est jamais transmis au Laboratoire.

Malgré une attestation du dentiste, signée avec le cachet de son cabinet, certifiant que cette déclaration appartient bien à L..... V........

TOUJOURS REFUS de PRAECONIS !

Cette Mutuelle a mis en place une cellule de prévention de l'abus et de la fraude (pourquoi pas) la personne au téléphone est psychorigide et sa réponse est sans appel "Sans ce document conforme à notre demande vous ne serez pas remboursé" et me dit de me rapprocher de mon Assistance Juridique pour régler ce problème??? En fait c'est l'adhérent qui est pénalisé, le professionnel de santé ayant reçu le règlement de la facture de la prothèse dentaire, puisqu'il ne pratique pas le tiers payant "OU EST L'ERREUR"? Pour ne pas nous pénaliser, le dentiste a mis à l'encaissement mon chèque qu'après le remboursement de la Mutuelle.

En fait, le non remboursement à l'adhérent contribue "À MAINTENIR LEUR JUSTE PRIX", comme indiqué dans leur fiche d'information 2024

"LA RÉVOLUTION CONTINUE", et non pas la FRAUDE. Ce n'est pas à l'adhérent de supporter les dérives de certains professionnels.

D'après les avis sur cette mutuelle je ne suis pas le seul à avoir ce genre de problème et les personnes ne sachant pas se défendre ne sont JAMAIS REMBOURSÉE ?

Suite au signalement que j'ai effectué sur le site SIGNAL CONSO du Gouvernement, j'ai été remboursé quelques jours après. Réponse de la Mutuelle "après recherche, elle n'avait pas eu connaissance du certificat du Dentiste qui atteste de l'identité du patient...

" DOCUMENT QUE J'AI ENVOYÉ EN MÊME TEMPS QUE LE CERTIFICAT DE CONFORMITÉ ??